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沟通

时间:2021-10-25 09:16:43  阅读:  

摘 要:沟通在人类社会关系中是一个用语言嫁接的桥梁,任何群体之间的交流都可以称之为沟通。本文通过几起医疗上沟通的例子来说明沟通的重要性以及技巧。

关键词:沟通;医疗;管理

现代管理学专设有一章讲述沟通,上面说沟通是为达到一定目的,将信息、思想、情感在个人或群体间进行传递与交流的过程。包括的基本要素有沟通主体、沟通客体及沟通内容。[1]细化在医疗上的沟通则因为主体与客体的特殊性而更为复杂和独立。

医生与病人做沟通的时间只在医生接诊的十几分钟,在这十几分钟中,二十世纪与十八世纪的医生的做法略有差异。

一、二十世纪的医生

如果是描述20世纪的医生,病人是不是要换成电脑屏幕,病床上的病人基本上只是电脑里病人的图标,电脑里的病人都能得到很好的诊疗,但是真正的病人却找不到医生。

病人和医生对最佳医疗的认识有着很大的距离,大约在十几年前医生不管是学习时还是工作中,重点都是病人。由值班的医生负责一张病床一张病床的走过去。而现如今临床实习,讨论是在远离病人的一个房间进行的,讨论的场面都是电脑,数据,最重要的部分—病人却缺失了。

当我们缩短检查,给病人开一堆检查单的时候,而不是与病人沟通并作检查时,我们不仅忽视了处在早期可治疗阶段的简单诊断,也失去了更多的东西。西医诊法:视触叩听,中医诊法:望闻问切。[2]最基本的技能都要求医生全面详细的观察、检查病人的身体。如今当代医学技术的飞速发展,医生开始依赖器械,病症的判断都基本依赖检测器械。医生每天处理的是一摞一摞的病历单,而不是活生生坐在旁边的病人。

二、十八世纪的医生

阿瑟-柯南-道尔爵士在爱丁堡上医学院,他的老师约瑟夫-贝尔是个无可挑剔的杰出老师,他创造的人物形象夏洛克-福尔摩斯就是受他老师约瑟夫-贝尔的启发,阿瑟-柯南-道尔这样描述了贝尔与学生间的交流。

贝尔坐在门诊部,他的学生围坐着他,病人在急诊室登记,然后挂号被带进来。一个带着女孩的女人进来了,柯南道尔这样写道:那个女人说,早晨好。比尔说,你是从Burntisland坐船过来一路如何?她说:挺好的。贝尔又说:你的另一个孩子怎么样了?她说:我拜托住在Leith的姐姐照顾了。他又说:那你来诊所的时候有没有从Inverleith Row抄近路?她说:没错。贝尔说:那你还打算在油毡厂干活吗?她说是的。

然后贝尔向他的学生解释,当她说你好的时候我听出她的Fife口音,而离Fife最近的渡船是在Burntisland,所以我推断她是从那边过来的,你也注意到她拿着的外套对于她带的孩子来说太小,所以她开始肯定带着两个孩子来了,路上放下一个。还有她较低的红泥,爱丁堡方圆百里没有这样的红泥,除了植物园,所以她肯定是从Inverleith Row抄近路来这的。最后,她的右手手指,有皮炎,这种皮炎只见于Burntisland的油毡厂。然后贝尔就让她脱了衣服,开始检查,你无法想象他是多么认真的观察。[3]

三、检查与沟通

作为一个医学生,我深受这个差异的启发。也许很多人还有没有意识到我们的这种利用各种感官,以一种简单的方式检查身体的能力会有多大的作用,虽然人们利用这种能力的历史没有多久。

Leopold Auenbrugger 在十八世纪末发明了叩诊法,一名叫Corvisart的内科医生发明了听诊器,[4]十九世纪末,二十世纪初,理发医生突然被进行诊断的内科医生取代。听诊器和叩诊法的出现带来一个大改变,内科医生开始探视人体内部器官。

当医生开始使用工具来探索人体的时候,病人越来越像一个坏掉的电脑,身上插上各种电线,一边的医生认真的看着屏幕上数字,他是否看见了病人恐惧的心理,劳累的身躯,充血的眼睛。他是否了解到这个病人以前数次不愉快的诊断经历,知晓病人对自己身体的描述与评价,是否把病人身上那细微的病理表现收集起来,连在一起?

按照管理学的观点,第一:沟通有助于改进个人以及群众作出的决策。每当遇到急需解决的问题,决策者都需要大量的情报。第二:沟通促使协调有效地工作。所以医生在会诊中的沟通,不是工作,而是你要解决问题的钥匙。在医患之间的沟通上,语言上的沟通往往显得微不足道,行为上的关怀往往能起到超乎想象的作用。

这里描述了一个经典的仪式。仪式意味着改变,比如结婚,人们会用误会,仪式,花费来宣告他们摆脱了孤独寂寞的悲惨生活变成永恒的幸福。人们通过仪式表达力量的转变,用仪式表达生命。仪式非常重要,这种仪式,一个人来到另一个人面前,告诉一些没有人告诉病人的事。除此之外,还换衣解带让医生触碰,这是个极度重要的仪式。如果你在仪式上不严肃,比如不解衣服,隔着睡裙听诊,或者检查不完全,那么医生已经错过了这次在医患关系上留下鉴印的机会。

这是一次具有仪式感的无声交流,仪式强大的暗示性给了病人理想的精神环境,这是一种具有影响力并且至高无上的仪式感,这正是医患关系的核心。在未来十年医学界最重要的发明是人类之手的力量,去关怀,去抚慰,去诊断和治疗。

最后引用一段话结尾:“我记得一位病人,当时的他瘦骨嶙峋如同干柴,无法言语,嘴里长满念珠菌,这种真菌对普通药物具有抗药性,当扶他看见我时,已是他活在人世的最后几个小时,他的手像慢镜头一样移动,我想要他表达点什么,他的干柴一样的手指,伸向他的睡衣,要解开扣子,我意识到她是想给我们看他骨瘦如柴的胸膛,那是个邀请,我叩诊、触诊、听诊了胸腔,我认为他一定知道,那对我的重要性,就像对他的必要一样,谁也不能省略这个仪式,不是为了听肺部的水泡或者是心脏衰弱的跳动,不,这个仪式是医生向患者传达的一个信息,虽然后来因为我们的傲慢,我们把它弄丢了,我们好像忘记了,虽然有了知识大爆炸,整个人类的基因都能被描绘出来,我们渐渐变得冷漠,忘记了仪式是医生的泻药,病人很需要。我们忘了仪式具有意义,并且将信息传达给病人,这个信息虽然我当时传递给了病人。但我并没有完全理解,现在我更好的理解了:我会永远,永远,永远在这里,我会陪你经历这一切,我永远不会抛弃你,我会陪你到最后。”

(作者单位:河南中医学院)

参考书目

[1]塞托.现代管理学.北京:清华大学,2003.12

[2]赵洪钧.回眸与反思-中西医结合二十讲.安徽:安徽科学技术,2007

[3]王润甫.新福尔摩斯学全集.北京:北京燕山出版社,2010

[4]余前春.西方医学史.北京:人卫出版社,2009.2


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