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电子染色内镜在确定早期胃癌及癌前病变中的应用

时间:2021-10-24 09:20:07  阅读:  

【摘要】 目的 探讨染色内镜对提高早期胃癌及癌前病变检出率的价值。方法 将内镜下有黏膜异常表现的240例随机分为两组,观察组108例予以染色后活检,对照组132例单纯活检。结果 观察组病检证实有肠上皮化生46例,不典型增生30例,早期胃癌8例(经手术病理证实);对照组病检证实有肠上皮化生34例,不典型增生20例,早期胃癌0例。观察组早期胃癌及癌前病变检出率为77.78%,对照组为40.91%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用染色内镜可增加活检的阳性率,对提高早期胃癌及癌前病变检出率有临床应用价值。

【关键词】 胃癌;癌前病变;诊断;染色内镜检查;胃镜

胃癌(gastric carcinoma)是最常见的消化系统恶性肿瘤, 在我国恶性肿瘤中排第二位[1]。我国新发胃癌病例占全球新发病例的40%以上, 并且大部分已处于进展期, 手术及化疗效果不佳[2]。因此早期诊断胃癌及癌前病变具有重要的临床意义, 胃镜检查在确定早期胃癌及癌前病变中具有重要价值。近年来随着内镜技术的普及和各种内镜下方法的开展, 内镜已经成为诊断消化道肿瘤的首选方法, 电子染色内镜是近年来发明的内镜方法, 为了探讨电子染色内镜下诊断胃癌及癌前期病变的临床价值, 作者经过多年临床研究, 取得了满意的结果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月~2014年1月在本院进行诊治的内镜下黏膜异常的240例检查者。纳入标准:①所有检查者均进行胃镜活检;②检查前未行放化疗和免疫治疗;③自愿纳入本研究者 。观察组108例予以染色后活检,对照组132例单纯活检。观察组108例中男70例, 女38例;年龄32~80岁, 平均年龄(55.48±12.39)岁。对照组132例中男79例, 女53例;年龄33~81岁, 平均年龄(56.79±11.45)岁。两组检查者的性别、年龄等一般资料差异无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组检查者均进行常规胃镜的准备与操作, 检查前常规用咽部麻醉药、一般情况告知、体位摆放, 检查前除准备常规胃镜下治疗器械外, 需禁食水6 h。完善血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等治疗。麻醉前麻醉师、内镜操作医师、护理人员均需要详细了解病史, 注意有无禁忌证及麻醉药物过敏史。有休克症状者检查前纠正休克。测量血压、脉搏、呼吸, 发现异常及时处理。如有假牙应取下, 以防窒息[5]。插镜过程中保持患者头部位置不动, 应密切观察检查者的反应, 当胃镜到达咽喉部时, 嘱患者做吞咽动作, 以助胃镜通过咽喉部, 但不可将唾液咽下, 以免呛咳, 如有呛咳, 说明可能有唾液流入气管, 应将患者的左嘴角轻轻下压, 协助患者将唾液排出。当检查者出现恶心不适时, 应告知检查者深呼吸, 放松全身肌肉。观察组用清水将病变部位及周围胃黏膜冲洗干净后,经活检孔插入喷洒管,将配制的0.5%卢戈氏靛胭液均匀喷洒于病变黏膜,0.5 h后,于着色区域行胃黏膜活检并进行病理组织学检查。对照组直接钳取胃黏膜行活检。

2 结果

观察组108例检查者中, 病检证实有肠上皮化生46例,不典型增生30例,早期胃癌8例(均经手术及术后标本病理检查证实限于黏膜层且无淋巴结转移)。对照组检查者中,病变组织病理检查显示:肠上皮化生34例,不典型增生20例,未检出早期胃癌。观察组癌前病变和早期胃癌共检出84例,检出率77.78%(84/108);对照组癌前病变和早期胃癌共检出54例,检出率40.91%(54/132)。统计学检验差异有统计学意义(P<0.05), 由此可见, 电子染色内镜能明显提高活检的阳性率。

3 讨论

胃癌是消化系统最常见恶性肿瘤, 在恶性肿瘤中排第二位, 病死率排第三位, 大部分患者发现胃癌并采取治疗措施时已经处于晚期状态, 治疗效果不佳。目前, 胃癌的治疗是以手术为主、放化疗等治疗为辅的综合治疗, 虽然随着医疗技术的发展, 胃癌的手术切除率不断得到提高, 但是其术后复发率高、死亡率仍然是医生经常面临的问题[3]。因此如何采取积极的措施早期诊断胃癌及癌前病变具有深远的意义。

内镜是近代医学史中一种重要的诊断和治疗器械。随着科技的进步, 内镜已从原来单一的诊断功能发展到借助高频电刀、氩气、微波、激光等手段来摘除、电凝人体的赘生物以及直接进入腔内止血等为目的的治疗性内镜。目前外科正逐步形成以内镜为治疗工具的“微创外科学”[4]。

胃镜检查是临床常用的检查手术, 胃镜诊疗技术目的通过胃镜检查直视胃部疾病, 以确定病变的部位及性质, 取活体组织检查以协助诊断。临床适应证包括上消化道症状, 需做检查以确诊者;不明原因上消化道出血者;疑上消化道肿瘤者;需随诊的病变, 如溃疡病、萎缩性胃炎、息肉病等。但临床操作中也要注意禁忌证, 比如有严重心脏病、严重肺部疾病、上消化道大出血生命体征不稳者、精神不正常不能配合检查者、咽部急性炎症者、明显主动脉瘤、腐蚀性食管炎急性期或者疑有胃肠穿孔者[5]。

本研究采用电子染色内镜检查作为观察组研究方式, 此方法是通过内镜将色素喷洒在胃黏膜上, 作内镜检查, 称染色内镜, 通过本研究发现, 观察组癌前病变和早期胃癌共检出84例,检出率77.78%(84/108);对照组癌前病变和早期胃癌共检出54例,检出率40.90%(54/132)。统计学检验差异有统计学意义(P<0.05), 由此可见, 染色内镜可明显提高早期胃癌检出率, 染色内镜的优点: 良恶性病变染色不同, 容易进行鉴别诊断; 对癌变区域判断更准确, 可提高胃癌的活检阳性率; 能观察到胃小变区的大小、形状和排列方式;能显示黏膜表面的细小凹凸改变、早期胃癌普通内镜检查不易发现, 易漏诊, 用染色法能提高其诊断率。

综上所述, 尽管染色内镜可很大程度上提高早期胃癌和胃黏膜不典型增生的诊断率, 但常规活检因取材部位及深度等原因, 还是有一定的漏诊率, 黏膜下层的整个病灶, 并进行病理学检查, 弥补了常规活检的不足, 减少漏诊率。因此, 对于有经验内镜医师诊断的早期胃癌, 进行染色内镜并行完整病理活检对于诊断早期胃癌有重要意义。

参考文献

[1]Areia M, Amaro P, Dinis-Ribeiro M, et al. External validation of a classification for methylene blue magnification chromoendoscopy in premalignant gastric lesions. Gastrointeet Endosc, 2008,67(7):1011-1018.

[2]陈丽娜,吴云林.内镜染色在早期胃癌诊断中的应用.上海交通大学学报(医学版), 2007,27(5):613-616.

[3]Yamamoto H.Technology insight:endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal neoplasms.Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol, 2007, 4(9):511-520.

[4]陆文晓,焦建华,王亚. 染色内镜对提高早期胃癌及癌前病变检出率的影响. 中国误诊学杂志. 2010,10(21):5118-5119.

[5]于劲, 邓磊, 王雷, 等.染色内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值.中华消化病与影像杂志(电子版), 2012, 2(12): 168-171.

[收稿日期:2014-06-20]


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