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冠脉介入术并发症及不良反应的观察与护理

时间:2021-10-23 09:18:43  阅读:  

【摘要】目的 对冠脉介入术并发症及不良反应的观察和护理进行详细分析。方法:回顾性 对回顾性分析200例冠脉介入术并发症患者进行观察和护理,再对这些并发症患者出现的不良反应原因进行研究分析。结果 冠脉造影共计110例,PTCA及PCI 90例,在相关人员检查患者中出现不良反应的有以下几种:冠脉造影:心律失常39例(19%)、碘过敏2例(1%)、术中胸痛5例(2.5%);PTCA及PCI:心律失常38例(19%)、术中胸痛8例(4%)。结论 采取最有效的预防措施,可以对冠脉介入术并发症的不良反应进行预防和治疗。

【关键词】冠脉介入术: 并发症; 不良反应; 观察与护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0198-02

冠脉介入术早在19世纪就已经被Bernard插入动物心脏当中,而在20世纪被德国医生Forssmann在自己身上将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房,并摄下了医学史上第一张心导管胸片。现在这种方法在临床上运用比较广泛,主要用于诊断以及治疗冠状动脉病变,具有很高的诊断效率,特点是疗效好、创伤比较小。可是冠脉介入治疗也是一种创伤性的治疗方法,在治疗当中不可避免会出现一些并发症,严重并发症也可导致死亡。所以,在手术当中,必须做好护理工作,这可以减少一些并发症的发生,从而提高冠脉介入术的疗效。下文是笔者选取我院2008年6月~2013年6月冠脉介入病人200例,对冠脉介入术并发症以及不良反应观察和护理做如下报告:

1 资料

针对我院2008年6月~2013年6月冠脉介入病人200例,其中冠脉造影术110例,年龄范围在38~84岁之间,男81例,女29 例;PTCA+PCI 90例,年龄范围在41~79岁,男70例,女20例。

2 方法

2.1 冠状动脉造影术(CAG)是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左、右冠状动脉开口处,通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度和远端的冠状动脉血流通畅情况。冠状动脉造影是对冠状动脉病变以及病情严重程度的一个判断方式,这是诊断冠心病患者冠状动脉病变范围以及病情的最有效的方法[1],同样 也是确诊冠心病的一项重要依据。

2.2 经皮冠状动脉内成形术(PTCA)是经外周动脉穿刺、插管,送入球囊导管,扩张狭窄的冠状动脉,达到血流通畅的目的。

2.3 冠状动脉内支架术(PCI)是将支架置入冠状动脉内,通过导丝将装有支架的球囊导管送入病变部位,缓慢撤出球囊导管,支架被留在原位并支撑于血管壁上,用于预防球囊扩张后急性闭塞及再狭窄。

3 结果

经过冠脉介入中冠状动脉造影、PTCA+PCI的研究,我们总结了200例冠脉介入术并发症及不良反应情况如下表1:

4 讨论

4.1 心律失常术中,急性心肌梗死患者PTCA 时心律失常与低血压情况较多, 所以除了预备好双管补液以及利多卡因、阿托品和多巴胺等急救药品外, 还要准备临时起搏器与除颤仪。心电监护要对心律以及血压的变化尤为注意[2], 特别是心电图的变化, 第一时间观察患者的动态, 要了解患者有没有胸闷、胸痛以及心悸等情况。

心率骤降发生突然, 若没有第一时间进行抢救,会造成严重后果, 这和拔出鞘管时的刺激以及疼痛有密切联系。所以, 拔鞘管的过程中要向患者讲解配合拔管的方法, 降低患者紧张的负面心理。帮助患者排空膀胱并维持静脉通路,事先准备好急救药物,辅助医生进行拔管。拔管过程要采用下述措施,避免出现异常改变:利用分段降压措施进行压迫止血;在拔管的力度上,以可以触摸到足背动脉搏动为宜;通过桡动脉穿刺的病人就使用气囊加压,从而进行压迫止血。若有紧张或者伤口疼痛的患者, 一定要让其放松身心, 而且在伤口位置皮下注射利多卡因75mg(±25), 在拔管后要细致的观察患者的血压、心率以及心电图等, 要了解患者是否出现头晕以及恶心等症状。若患者有低血压及休克等症状出现时, 要第一时间进行吸氧,并通过静脉注射阿托品1 毫克 、多巴胺40 毫克 ,再加用10%葡萄糖20 毫升通过静脉注射, 同时要进行多巴胺静脉输注,用以辅助患者升压。冠状动脉介入术中出现的风险, 只要充分的做好术前的准备工作,在手术中紧密的配合,就可以降低风险的比率。

4.2 碘过敏:在本次研究当中,都是采用的非离子型碘剂,这种药物并没有让患者身体出现其他症状。在研究当中,只有2例患者面部微红,有瘙痒症状,经过抗过敏治疗,症状有所缓解。以下是护理方法:(1)在手术之前,询问过敏史,并给于碘过敏试验。(2)术中严密观察患者面色、呼吸、意识等病情变化,适时询问患者有无不适。(3)准备急救设备、急救药品及抗过敏药物。

4.3 术中胸痛:在本次研究当中,一共有13例患者出现了胸痛症状,其中有5例是出现在造影病人的身上,另外8例病人是在PTCA 及PCI病人身上。这种原因跟导管刺激冠状动脉及血管痉挛有很大的关系,以下是根据上述分析的护理方法[3]:(1 )在手术之前,传授患者减轻并发症咳嗽的方法。(2 )术中配合手术医生,观察心电图变化,及时发现异常,将导管退离心室暂停操作。(3)时刻关注患者的情绪变化,解除紧张恐惧心理。

参考文献

[1]刘雅颂.冠状动脉造影及支架植入术后并发症的预防及护理[J].当代护士,2011,32(11):124-126

[2]李淑荣,陈晶.冠心病介入诊疗的护理体会[J].吉林医学,2010,56(16):145-149

[3]赵丽丽.冠心病介入治疗后常见并发症的观察与护理[J].护理研究,2011,47(24):59-63


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