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超声造影在妇科疾病诊断中的应用研究

时间:2021-10-27 09:19:20  阅读:  

摘要:超声微泡造影是与常规彩色多普勒超声截然不同的新技术。它能够显示病变的血供丰富程度,通常的的研究方法简单,能够反映出病变的活性形态,为诊断带来很多新的帮助。本文分析了超声造影在妇科疾病中的应用的可行性,探讨了提高妇科疾病病变检查的有效措施。

关键词:超声造影;诊断;应用

超声微泡造影剂及与之相匹配的谐波显像技术是与常规彩色多普勒超声截然不同的新技术。它能够显示病变的血供丰富程度,通常的的研究方法很多。超声造影实现了超声对病变血流分布的显像,去伪存真,反映出病变的活性形态,为诊断带来很多新的帮助。妇科疾病病变类型较为复杂。子宫内膜癌是由子宫内膜不典型增生转变而来。本病对于内膜病变的显像,常规超声有时不能够敏感的发现病灶,增加了定位病变的难度。子宫肌瘤和子宫内膜息肉多数情况下超声可以做出正确诊断。子宫肌瘤对于卵巢病变良恶性的诊断带来了挑战。超声检查是妇科首选的检查方法,如何能做到正确鉴别病变的良恶性,是超声科医生共同关注的课题之一。

1 超声造影的临床应用

随着新一代超声造影剂及造影成像技术的不断完善,超声造影成像越来越被临床医师重视和接受,成了超声应用和研究的热点。超声造影被誉为超声医学史上的第三次革命。超声造影通过静脉注射超声造影剂来增强人体的血流散射信号,通过观察微血管灌注信息,以提高对病变的良恶性进行鉴别,评价器官功能状态的影像学检查方法。山东省千佛山医院超声诊疗科李嫚超声造影能提供明确的诊断信息,有效的避免了时间取样误差和呼吸影响。能够提高微小病灶,不受碘油浓度的干扰,而且使用剂量小,具有安全可靠的特点。目前,超声造影项目有:肝、胆、胰、脾、肾等肿瘤的定性诊断;肝硬化结节定期的造影排除恶变。在肿瘤手术前对病灶进行定位、分期,治疗中进行疗效的动态监测;评价术前观察动脉粥样斑块的形态学改变,鉴别缺血性脑血管疾病的发生,降低发病风险及监测治疗效果;对四肢血管、栓塞以及血管畸形等病变,实时动态监测溶栓治疗的效果,及时调整治疗方案。

2 资料和方法

采用脉冲反相谐波超声造影技术,对女性患者的恶性病变60例进行观察,观察正常子宫的造影增强特征。观察病变的超声造影灌注时相和增强模式,病变的灌注选择造影切面固定的子宫内膜癌病例,利用QLAB软件结合曲线参数的差异。反复检验病灶的曲线参数,发现子宫内膜癌中80%的肌层增强早于未受累肌层,增强模式为弥漫型。子宫肌壁间和粘膜下肌瘤与肌层同步;子宫疾病的向心型36.3%;86.7%(13/15)早于肌层洗出。把同一强度的曲线参数进行比较,曲线参数在不同分级组之间差异无显著性。

3 检查步骤

在了解患者患者病史后,进行常规灰阶及彩色多普勒超声检查。首先是进行常规病灶的显示图像,详细记录病变的部位和回声特征。应用彩色多普勒技术在病变周边将20G套管针置入患者外周静脉,等造影剂到达观察区域,保持探头固定不动,观察病变其他切面的增强情况。如果病灶较小不易发现病灶,需要观察子宫横切面,避免出现遗漏病灶的情况,进行初次造影后需要调整切面,并且把全部动态图像存储于硬盘中。

4 图像分析

4.1应用QLAB方法.对造影动态图像进行分析,从灌注时相和增强形态等方面观察子宫各类病变的造影增强特征。选择造影过程中切面固定的病例制作时间一强度曲线,需要避开子宫弓形动静脉等大血管,时间参数中药增强开始时间,强度参数和增强速率将病例等分为两组,比较两组病灶曲线参数的差异。最终按照4个热区微血管计数的平均值,检验曲线参数与微血管密度的相关性。

4.2统计学方法 采用SPSS软件进行统计学分析。样本中应用独立样本的t检验,检验和Spearman相关分析。显著性差异的病变值为2.02~+1.12)cm(0.2~4.7cm,中位数1.8cm)。全部病理标本分级采用WHO(2003)三级分法。子宫内膜癌以外的子宫病变由外向内,增强信号由粗条状逐步呈散点状。子宫内膜的增强达峰时增强程度低于肌层。

5 讨论

各种类型妇产科疾病的临床表现复杂,使用软件分析肿块内造影感兴趣区,取样尽可能包络整个病灶,附件良、恶性肿块超声声像图特征及注射后灌注以囊性为主,囊壁多不厚,超声造影在囊肿包膜最先灌注,囊性的条带状强回声及囊壁小凸起上有少量星点状血流信号,可测得囊内无回声区无造影剂充盈呈无增强[1-2]。如果囊内可见点状强回声,也可呈多房性囊肿或者是囊内无血流信号;超声造影后囊壁高增强与囊内无增强对比清楚。卵巢纤维瘤有可见不规则形无回声区,病灶内造影剂呈絮状多晚于子宫肌层,盆腔炎性肿块的囊液内无造影剂进入,颗粒细胞瘤为实质性或混合性,形态不规则说明病灶内部周边有较丰富的血流信号,可测得血流频谱。超声造影显示病灶内的灌注持续时间多长于子宫肌层,彩色多普勒成像技术对卵巢良恶性肿块的鉴别诊断有帮助,有利于实时完整地显示病变周边及内部的血供。超声造影则可完整地对类实质性的囊肿还可确定其内有无血供。急性突发性下腹疼痛,反跳痛及轻度肌紧张,腹痛发生在月经中后期。彩色多普勒阴道超声扫查有助于判别病变的性质,可清晰地观察到不规则肿块。常见的卵巢囊肿表现子宫正常大小或稍增大,有实质性高回声光团,因患者膀胱充盈不合适,发现只是的混合性肿块,经阴道彩色多普勒超声可以清晰的分辨出卵巢与凝血块等结构,使妇产科急症的诊断率得到提高。

参考文献:

[1]Puttemans T.Update on abdominal imaging:contrast enhanced ultrasonography[J].IBR-BTR,2007,90(6):497-502.

[2]Romanini L"Passamonti M,Aiani L,etc.Economic assessment of contrast-enhanced ultrasonography for evaluation of focal liver lesions:a multieentre Italian experience[J].Eta"Radi01,2007.编辑/王敏


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